Противопоказания показания для велоэргометрии, исследование выносливости человека

Задача проведение исследования велоэргометрии, как и просто электрокардиографического без нагрузки, является изучение системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а также физических возможностей и выносливости человека.

Показания для исследования велоэргометрии

Это вид исследования применяется во многих случаях, притом зачастую в тех случаях, когда другие исследования были недостаточно продуктивны и не смогли создать полную клиническую картину или, вообще, выявить причину плохого самочувствия пациента, связанную с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Также, велоэргометрия позволяет более полно оценить состояние артериального давления, параметров пульса в различных для человека ситуациях. ЭКГ при проведении велоэргометрии позволяет оценить состояние человека не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Этапы исследования велоэргометрии

Начинают с того, что человека исследуют и фиксируют его показатели:

• в состоянии покоя;
• при оказании на него нагрузки;
• весь период, который понадобился ему для восстановления.

Данная методика признана наиболее эффективной и позволяющий наиболее полно оценить:

• возможности человека;
• его сердца и сосудов, а также их состояние.

Связано это, как правило, с тем, что при повышенной физической нагрузке работа сердца повышается, что провоцируя необходимость потребления им большого количества кислорода.

Сердце без патологий способно спокойно реагировать на физические нагрузки, даже если обследуемый сильно устал, оно не испытывает сильного дискомфорта. Выводимые параметры работы сердца показывают показатели, соответствующие норме работы здорового сердца. А вот, сердце, условно называемое слабым, быстро выбивается из нормы, меняя свои показатели, что также сразу фиксируется на электрокардиограмме.

Таким образом, методика велоэргометрии заключается в наиболее полном и всестороннем изучении деятельности состояние кардио — распираторной системы, в состоянии покоя, при оказании физической нагрузке и после нее. Что помогает получить наиболее полную клиническую картину в отличие от аналогичных методов исследования, но без физических нагрузок.

Противопоказания и показания для велоэргометрии

Перед началом любой процедуры, оказывающей любое даже незначительное воздействие на организм, а тем более перед электрокардиографическим исследованием при проведении велоэргометрии необходимо перед началом подготовки установить наличие показаний и противопоказаний к процедуре. Так как, если показания к установлению во время исследования не соответствуют сведениям, которые можно получить во время проведения велоэргометрии или у пациента имеются противопоказания, процедура ЭКГ с нагрузкой проводиться не может.

Обязательность выяснения противопоказаний перед началом подготовки к исследованию обусловлена в первую очередь особенностью ее проведения, а именно в том, что при ее проведении человек получает большую нагрузка на организм, что при не должном подходе может вызывать осложнения состояния здоровья человека или навредить ему каким-либо образом.

В период подготовки входят не только какие-либо производимые человеком и врачом действия перед началом процедуры, но и выявление наличий показаний и противопоказаний к проведению данного исследования.

Наибольшее внимание необходимо оказать противопоказаниям при велоэргометрии, так как данное исследование оказывает непосредственно большую нагрузку на организм, что многим больным категорически запрещено. Также учитывая состояние людей, если касается категории граждан с болезнями сердца, не следует злоупотреблять этим видом электрокардиографического исследования. Оно используется только в случаях действительной необходимости.

Для спортсменов единственным показаниям к применению данного вида исследований является точное установление способностей функционирования сердца при максимальном увеличении нагрузки. Как правило, учитывая эту категорию людей, противопоказания к применению данного исследования у них отсутствуют. А если возникают проблемы со здоровьем, они начинают относиться, как и все люди к группе людей с заболеваниями.

Наиболее часто велоэргометрия используется среди пациентов с целью диагностики атеросклеротической болезни сердца, а также для установления правильного курса лечения и оценки его качества. Также велоэргометрия является своего рода эффективным методом выявления наличия связи или ее отсутствия между болевыми ощущениями в районе грудной клетки с состоянием коронарного кровотока.

В связи с чем, показаниями к проведению ЭКГ при проведении велоэргометрии являются следующие факторы:

• болевые ощущения в кардиальной области (давящие боли), если уже ранее было проведено ЭКГ в состоянии покоя и никаких изменений на кардиограмме выявлено не было, в связи, с чем не удалось установить и причину боли;
• неспецифические перемены, выявленные при проведении ЭКГ в состоянии покоя, отрицательный зубец Т, не сопровождающийся клиникой стенокардии;
• нарушения липидного обмена без выраженной симптоматики ишемии;
• обнаружение ишемии миокарда протекающей бессимптомно;
• артериальная гипертония;
• анализ связи нарушений ритма и проводимости с нагрузкой, их индукция на фоне нагрузочного теста;
• сердечная недостаточность;
• совокупность двух и более факторов риска коронарной патологии, таких как сахарный диабет, курение, ожирение, повышение уровня холестерина, отягощенная наследственность по сердечным заболеваниям, у людей, находящимися в группе высокого риска развития ИБС (это, как правило, люди в возрасте от 40 лет и старше и специальных профессий зачастую связанных с перепадами давления);
• контроль эффективности проводимого лечения ишемических болезней сердца.

Велоэргометрия может назначаться при таких жалобах, высказанных пациентом:

• как болевые ощущения за грудиной, отдающие в левую верхнюю конечность, область лопатки и челюсть;
• простреливающие, колющие, режущие в левой области грудной клетки;
• одышка при нагрузке;
• ощущения перебоев нормальной деятельности сердца;
• тошнота;
• неконтролируемое движение тела;
• болевые ощущения в затылочной области с подъемом АД при физической нагрузке.

Велоэргометрия необходима, так как болевой синдром может быть спровоцирован и не сердечно сосудистыми нарушениями деятельности, а другими нарушениями или повреждениями в организме, которые необходимо лечить другим курсом терапии, значительно отличающегося от лечения сердечно-сосудистой системы.

Список противопоказаний для использования ЭКГ при проведении велоэргометрии достаточно обширен и связан с недопустимостью физических нагрузок, для категории людей имеющих разные сопутствующие заболевания.

К данному перечню относят:

• инфаркт миокарда в острой фазе (в первые 2 суток);
• АД больше 200/100 мм.рт.ст.;
• некомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
• острый миокардит, перикардит;
• нарушения ритма и проводимости сердца;
• инфекционная болезнь, сопровождающаяся повышение температурой тела;
• инсульт;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• дыхательная недостаточность;
• гипотония с обмороками;
• аневризмы аорты;
• острые хирургические состояния;
• болезни крови;
• нестабильная стенокардия;
• злокачественные новообразования;
• много клапанные пороки сердца;
• психическая или физическая неполноценность, влекущая невозможность адекватного проведения нагрузки и ее оценки;
• пороки сердца в стадии декомпенсации;
• повторяющиеся атаки ревматизма в острой фазе;
• диабет, тиреотоксикоз, астма и иные хронические болезни в стадии декомпенсации.

Установив, что у больного имеется достаточно показаний к проведению велоэргометрии и отсутствуют противопоказания, ему назначается данное обследование для проверки сердечно-сосудистой системы, он переходит на следующую ступень – подготовка к исследованию.

Подготовка к велоэргометрии

Какой-либо специализированной, требующей больших усилий подготовки перед проведением такой процедуры, как велоэргометрия до дня ее назначения проводить в основном не требуется. Можно вести обычный распорядок дня, принимать пищу к которой привыкли, исключение составляю лекарственные препараты, способные влиять на деятельность системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а значит, и искажать показатели ЭКГ с нагрузкой.

В день проведения электрокардиографического исследования – велоэргометрии важно соблюдать ряд требований, а именно разрешается только легкий завтрак с легкоусвояемой нежирной пищей за 2–3 часа до начала процедуры. Что касается медикаментов, то за 2 –3 дня до этого, только после консультации с врачом, могут быть отменены препараты, которые влияют на кров обеспечение миокарда и АД.

Исключение составляют только случаи, когда отмена данных лекарств может повлечь угрозу жизни и здоровью пациента. Как правило, отказываться от лекарственных препаратов приходиться в тех случаях, когда велоэргометрия используется для диагностических целей. Так как некоторые препараты способны изменять ответ на получаемую организмом нагрузку и усложняют интерпретацию проводимого теста.

Такими лекарствами, обычно являются:

• нитроглицерин, его производные,
• бетта – адреноблокаторы,
• ингибиторы АПФ и иные.

Не запрещается прием противодиабетических средств, антикоагулянтов. А также нитроглицерина, но не менее чем за 2 часа до начала исследования.

Четкие рекомендации по отмене приема препаратов перед исследованием или снижению дозы их принятия дать нельзя.

Врачами в первую очередь учитывается, что при отмене блокаторов может возникнуть феномен отмены препарата, вот почему зачастую больные тестируются на фоне привычного для них лечения лекарственными препаратами, не изменяя дозу препаратов, а уж тем, более не отменяя ее полностью.

В случае, когда необходимо проведение исследования на «чистом» фоне, то необходимо соблюсти следующие сроки отказа от препаратов, до начала исследования:

• кордарон и сердечные гликозиды – не меньше 14 суток до начала теста;
• антагонисты кальция, блокаторы, мочегонные, анаболические препараты и раувольфии, ингибиторы АПФ, седативные – за 2 суток;
• нитраты пролонгированного воздействия – за 12 часов;
• клофелин – за 1 день до теста (с предварительным постепенным уменьшением его дозировки в течение недели).

Также рекомендуется накануне избегать больших физических и психоэмоциональных нагрузок, полностью исключить алкогольные продукты, никотин, кофеин, в связи с тем, что это может повлиять на деятельность сердца и сосудов в момент проведения исследования.

Советы для прохождения исследования велоэргометрии (пациентам)

Необходимость прийти в специальной для этого одежде, не стесняющей движения, для обеспечения необходимой нагрузке, так как неправильно выбранный гардероб может сковывать движения, уменьшать степень нагрузки, или, наоборот, увеличивать.

Так как во время проведения процедуры нужно обращать внимание на самые уязвимые области в системе электрод – усилители – запись, одной, из которых является место соприкосновения электродов с кожными покровами человека. Из этого видно, что не менее важным является подготовка кожных покровов к проведению велоэргометрии. Так, перед процедурой пациенту обычно рекомендуется побрить места, куда будут во время проведения процедуры накладываться электроды. При этом необходимо быть крайне внимательными для избежание повреждения целостности кожи и ее раздражения.

Перед началом процедуры выбритые места, протирают концентрированным спиртовым раствором и ждут, пока они высохнут. После осушения обработанных мест, эти области выделяются специальным карандашом и аккуратно протираются тонкой наждачной бумагой или иным грубым материалом, например, таким как, специальные одноразовые отшелушивающие терки, микроабразивные полоски, тампоны со специальным гелем с микрочастицами.

При выполнение данных рекомендаций сопротивление кожных покровов сводится к оптимальному, а именно к 5000 Ом и меньше. Следует помнить, что наиболее современные, такие как одноразовые электроды, при соблюдении данной технологии в такой подготовке кожных покровах, как обработке спиртом не только не нуждается, но и не рекомендуется.

В данном случае это способно вызвать увеличение импеданса кожи из-за обезвоживания ее верхнего слоя (stratum corneum). При использовании одноразовых электродов, кожа вместо спиртовой консистенции протирается влажной салфеткой, что способствует ее обезжириванию и одновременно способствует гидратации (присоединение молекул воды к молекулам или ионам).

Проведение исследования велоэргометрии

В назначенный день человеку, которому назначена велоэргометрия, необходимо прибыть для проведения исследования в указанное место, то есть в оборудованный для этого кабинет. При этом важно, что специалист по проведению велоэргометрии перед началом проведения исследования обследуемому должен разъяснить правила проведения процедуры.

Если в день проведения исследования с обеспечением нагрузки, перед началом велоэргометрии выяснится, что исследуемый находится в сильном стрессовом состоянии или подвержен заболеванию, или существуют другие какие-либо показания, к тому, что результат в связи с состоянием обследуемого будет неверным (искаженным) проведение ЭКГ отменяется, с переносом на другой день.

В случае если обследуемый находится в нормальном состоянии и подготовился надлежаще к исследованию, проверяется электрокардиограф и велоэргометр на наличие неисправностей. При этом если все готово и соответствует требованиям, необходимым для начала проведения велоэргометрии, начинается само исследование.

Не менее важным для проведения процедуры является то, что специалист, проводящий исследование перед его началом должен быть осведомлен о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Это связано с тем, что специалист должен учесть возможные электролитные и иные отклонения, которые могут быть вызваны употреблением медикаментов.

Помещение в котором планируется проводить ЭКГ при проведении велоэргометрии должно быть достаточно просторным, желательно не менее 46,2 м2 . Дверь в помещение в обязательном порядке должна быть широкой, а именно в нее без труда должна проходить как минимум одна каталка или одни носилки.

Это необходимо в случае внезапно возникшей необходимости срочной госпитализации обследуемого. При этом большое внимание уделяется состоянию воздуху и температуры в помещение. Это связано с тем, что эти факторы могут сказаться на ощущениях и самочувствие обследуемого при проведении ЭКГ, что сразу же отразиться на показаниях кардиограммы и исказит реальное состояние обследуемого.

Воздух в помещение в обязательном порядке должен быть чистым с температурой от 19 до 22 градусов. Большая влажность также наравне с повышенной температурой снижает уровень переносимости нагрузок, что способствует неверным (искаженным) показателем, не соответствующим действительной картине состояния обследуемого. Влажность воздуха не должна превышать планки 60%.

При проведении велоэргометрии осуществлять ее должен не один специалист, а минимум два. При этом один, это врач с образованием соответствующего профиля, а второй может быть и медсестра. Одному проводить данное исследование не целесообразно и рискованно.

Первое, что происходит во время начала процедуры, это на теле обследуемого, прикрепляются электроды, а на плечо манжет тонометр.

Обычно для этого ему предлагают удобно лечь, но допускается, и проводить первоначальные измерения и в состояние сидя. После закрепления необходимых устройств, происходит фиксация ритма сердце в спокойном состоянии. Записывается ЭКГ в 12 модифицированных отведениях. На верхних конечностях электроды крепятся поближе к плечам или в области ключице, а на нижних конечностях они часто крепятся в областях: поясничной, или подвздошных костей, или лопаток.

После фиксации сердечного ритма и артериального давления, обследуемому дается определенная задача, а именно крутить педали велоэргометра. При этом велоэргометр специалистом, проводящим обследование, должен быть предварительно настроен на необходимую для исследования мощность.

Пациент, усаживаясь на велоэргометр, должен найти наиболее удобную для себя позу, не стесняющею его движения. Высота седла на велоэргометре устанавливается так, чтобы обследуемый в нижнем положении педали мог полностью выпрямить ногу. Но не следует забывать о том, что чтобы предотвратить изометрические и направленные на преодоление сопротивления нагрузки, зависящие от положения рук пациента, он не должен сильно сжимать руль, плечевой пояс он должен держать расслабленным.

Обследуемый не должен осуществлять приподнятие тела при работе на велоэргометре.

После чего специалистом дается задача обследуемому начинать вращать педали ногами в темпе для него обычном, то есть не ускоренном и не замедленном.

При этом методика проведения велоэргометрии и степень, и интенсивность нагрузки, подбирается специалистом для каждого испытуемого индивидуально, исходя из его состояния здоровья, а также возраста.

Задаваемая мощность при этом обеспечивается за счет кручения педалей со скоростью 60 об/мин при нарастающем сопротивлении. Пациент должен следить по спидометру, чтобы стрелка оставалась на цифре 60, не увеличивая (отклонение стрелки вправо) и не уменьшая (отклонение стрелки влево) мощность.

При этом лицо, проводящее обследование обязано предупредить обследуемого, что при появлении болей или других несвойственных нормальному функционированию организма проявлений, обследуемый должен сообщить об этом. Как правило, примерно каждые 3 минуты нагрузка увеличивается. Если прерывания пробы не было, то она заканчивается при достижении максимальной ЧСС.

Максимальная величина составляет 75 – 80% от максимальной ЧСС, что зависит от пола, возраста и других индивидуальных особенностей человека. Пока человек выполняет предназначенную ему нагрузку, электроды предают информацию на электрокардиограф, которая там фиксируется. Измеряется АД в конце каждой минуты во время исследования.

При этом необходимо учитывать, что если используется автоматическое измерение АД, то встречается погрешности замеров, вызванные движением, поэтому их нужно дублировать ручным измерением. Если во время проведения велоэргометрии, выявляется патологически высокое или низкое давление, его необходимо сразу перепроверить, а в случае повтора показателей, исследования прерывается. Обычно процедура по времени занимает 10 минут.

После того, как обследуемый выполнил предназначенную ему максимальную нагрузку или прекратил выполнения упражнений, в связи с возникшими проблемами с самочувствием, электроды не снимаются, а показатели записываются еще от 10 до 15 минут. Больше или меньше времени понадобиться на это, зависит от времени восстановления организма после полученной нагрузки.

При этом специалистами рекомендуется во время процесса восстановления и фиксирования показателей, обследуемому находиться в удобном сидячем положение, а не лежачем. После чего все прикрепленные устройства снимаются специалистом, проводящим обследование, и человек может подождать и получить заключение.

Во время проведения процедуры, с используемыми устройствами нужно обходиться очень аккуратно, так как любое их повреждение, или перекручивание проводов и другие неаккуратные действия с устройствами, способны спровоцировать искажения показателей.

Если исследование было прекращено в связи с жалобами пациента на самочувствие или отрицательными показателями на кардиограмме. Специалистом может быть принято решение о его продолжение после перерыва.

Расшифровка результатов исследования велоэргометрии

Расшифровка велоэргометрии осуществляется только квалифицированным специалистом, имеющим медицинское образование соответствующего профиля, как правило, зачастую и проводящим само обследование.

В его компетенцию входит расшифровка информации результатов исследования, а также он определяет степени отклонений показателей от нормы. Как правило, описание кардиограммы составляется на отдельном листе, к которому прикладывается и сама кардиограмма, полученная во время проведения исследования.

В данном описании указываются:

• Проводимая работа во время исследования измерительной единице -Джоули (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах.
• В обязательном порядке указываются причины, по которым велоэргометрия была прекращена. К ним относят достижения максимально допустимой нагрузки. А также изменения показателей, выявленные при проведение исследование, при которых дальнейший нагрузочный тест без вреда организму невозможен.
• Степень физической работоспособности.
• Изменения АД и ЧСС.
• Временной отрезок времени, в течение которого полностью восстановилось АД, ЧСС и изменения на ЭКГ. Нормой считается, если сердце восстановило свой привычный ритм за 5 минут.
• Реакция АД на осуществляемую нагрузку, то есть указывается достигнутый максимальный уровень АД. При этом, если она составляет больше 190/100 мм. рт. ст., то это означает, что у пациента гипертензивный тип реакции, что обозначает необходимость назначения или изменения нтигипертензивной терапии.
• Обязательно указываются наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма. При наличии нарушений, описывается их степень. При показателях без отклонения от нормы синусовый ритм находится в норме. При этом допускается синусовая тахикардия на уровне 50 – 60% от первоначальной ЧСС в состояние покоя.
• Коронарные нарушения. Если обнаружились изменения сердечного ритма на ЭКГ, в обязательном порядке указывается, какие они и сколько времени понадобилось, чтобы они снова пришли в норму.
• Функциональный класс ИБС, учитывается исходя из степени нагрузки.

В конце также указывается общий вывод (заключение), как правило, их имеется 3 вида:

• Положительная – у человека обнаружены отклонения в работе сердечного органа;
• Отрицательная – изменений по ЭКГ не выявлено;
• Сомнительная – человека во время проведения исследования стали беспокоят болевые ощущения в грудной клетке и (или) сердца, головокружения, и другие проблемы в области здоровья. В связи с чем исследование было прекращено.

Кроме того необходимо указать расположение на теле электродов в заключении.

Таким образом, в заключение указываются наличия или отсутствия ИБС, реакции АД на нагрузочный тест, своевременность приведений показателей в норму, а также, степень допустимой физической нагрузки на исследуемого.

Осложнения после проведения исследования велоэргометрии

Не смотря на то, что электрокардиографические исследования при проведении велоэргометрии признаны довольно эффективными методами исследования нарушений в работе сердца и сосудов, оно проводится не так часто и в основном применяется у такой категории, как спортсмены для определения возможной допустимой для них нагрузки.

Вызвано это тем, что при исследовании обследуемому необходимо достигнуть максимально предельной нагрузки оказываемой на организм, что допустимо обычно спортсменам, но никак не больным, страдающим различными заболеваниями.

Данный метод применяется у больных, только в случае если риск проведения велоэргометрии, обоснован и другими исследованиями, выявить отклонения от нормальной работы сердца не представляется возможным. Так как, велоэргометрия проводиться при обеспечении большой физической нагрузки на организм, это может спровоцировать дополнительное проявление нарушений в работе сердца и сосудов.

К наиболее частым осложнениям после проведения велоэргометрии, принято относить такие проявления:

• как образование гипертонического криза,
• инфаркт миокарда,
• пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия).

А также могут возникнуть и такие нарушения сердечного ритма, как трепетание и (или) фибрилляция желудочков.

Кроме того, во время проведения исследования, при выполнение нагрузки обследуемый, способен потерять сознание, особенно если у него имеются ранее не выявленные поражения сонных и мозговых артерий, которые как правило, являются последствиями атеросклероза, гипертонии.

Но не следует отказываться от проведения велоэргометрии. Так как больным оно обычно назначается редко, и только при необходимости, когда другим путем установить нарушений в работе сердца не представилось возможным. Если лечащий врач принимает положительное решение в отношение проведение ЭКГ с нагрузкой, то пациенту необходимо пройти процедуру, так как это означает, что у врача для этого имеется достаточное количество обоснований.

Следует отметить, что осложнения при проведении электрокардиографического исследования встречаются очень редко.

Специалист, проводящий обследование во время велоэргометрии тщательно наблюдает за обследуемым, постоянно измеряет давления, следит за показаниями ЭКГ, и при малейших осложнениях, принимает решение о прерывание процедуры исследования.

Кроме того, само обследование строиться по методу медленно постепенно увеличивающейся нагрузки, позволяющий постоянно следить за состоянием обследуемого и в случае необходимости своевременно прекратить исследование не навредив, таким образом, пациенту.

Заключение

Электрокардиографическое исследование при проведении велоэргометрии одно из самых точных и эффективных способов установления показателей работы сердечнососудистой системы. Его первостепенной целью является установление наличие или отсутствие нарушений в деятельности такой жизненоважной системы, как сердечнососудистая, а также установление предельных физических возможностей при обеспечение нагрузки на организм. Данный способ является самым распространённым благодаря своей доступности и точности установления работоспособности сердца человека.

Наиболее часто он используется среди категории людей, с жалобами схожими на заболевания сердечно-сосудистой системы, используется, там где с помощью обычных исследований и методик установить причины возникновения характерных болей для нарушения работы сердца не представилось возможным.

Таким образом, можно обосновано сделать вывод, что благодаря методике проведения электрокардиологическое исследование при проведении велоэргометрии, данное исследование способно наиболее максимально и полно исследовать состояние и деятельность сердечно-сосудистой системы, выявить нарушения в ее работе, а также установить, систему выносливости отдельного человека к физической нагрузке, которые нельзя выявить никакими другими исследованиями.

Но, к сожалению, использовать данный метод исследования не представляется возможным абсолютно всем людям, в связи с тем, что он связан с большой физической нагрузкой на организм. В связи с чем, он многим больным противопоказан хоть возможно и является единственным верным способом исследовать и определить степень нарушения деятельности их сердечно-сосудистой системы.